Rua Canadá, 458 - Bacacheri - Curitiba/PR
(41) 3253-7603
 
SOLICITAÇÃO DE COTAÇÃO
   
Nome Completo
E-mail
Telefone
   
Veículo (Marca e Modelo)
Ano/Modelo
Combustível
Etanol
 
Diesel
 
Flex
 
Gasolina
Alarme
Sim
 
Não
Financiamento
Sim
 
Não
Opcionais
(direção hidráulica, ar condicionado,
banco de couro, câmbio automático, etc)
Placa
Chassi
Renavam
   
Nome do Proprietário
CPF
Data de Nascimento
Estado Civil
Solteiro
 
Casado
 
Divorciado
 
Viúvo
   
Trata-se de renovação de seguro?
Sim
 
Não
Se sim, qual seguradora?
Utilizou o seguro no período (colisão ou roubo)?
Sim
 
Não
Para renovação, qual a classe de bônus?
0
 
1
 
2
 
3
 
4
 
5
 
6
 
7
 
8
 
9
 
10
Nome do Principal Condutor
Vínculo com o proprietário
CPF
Data de Nascimento
Estado Civil
Solteiro
 
Casado
 
Divorciado
 
Viúvo
Profissão
   
CEP onde o veículo pernoita
Condutor reside em:
Apartamento
 
Casa
 
Condomínio Fechado
 
Residente com o condutor pessoas entre 18 e 24 anos?
Sim
 
Não
         
Masculino
 
Feminino
Os condutores na faixa etária mencionada acima dirigem o veículo? (Desconsiderando o principal condutor)
Sim
 
Não
Garagem na Residência?
Sim
 
Não
O portão é:
Eletrônico
 
Manual
Deslocamento até o trabalho?
Sim
 
Não
Garagem no trabalho?
Sim
 
Não
Utiliza o veículo para visitar clientes ou fornecedores mais 01 vez por semana?
Sim
 
Não
Utiliza o veículo como ferramenta de trabalho?
Sim
 
Não
Utiliza o veículo para deslogamento até a faculdade ou instituição de ensino?
Sim
 
Não
Garagem na faculdade
Sim
 
Não
Distância da residência até o trabalho
Kilometragem rodados por mês
   
OBS: Entende-se por principal condutor a pessoa que utiliza o veículo mais de 05 dias na semana. Quando há mais de um condutor compartilhando o veículo sem definição de qual dirige mais, mencionar os dados do condutor mais jovem entre eles. Exemplo: O marido dirige o carro durante o dia para ir até o trabalho e a noite o filho utiliza para ir até a faculdade. Neste caso o condutor principal será o filho, por se mais jovem.
   
 
   
 
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